В лечебных учреждениях руководство и контроль за санитарно-гигиеническим, дезинфекционным и стерилизационным режимами возложен на врача-эпидемиолога (больничный эпидемиолог, зам. главврача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), отдел контроля за ЛПУ городских и областного центров санэпиднадзора и главную медицинскую сестру стационара.
Многообразие медицинских изделий, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов для обработки, использование волоконной оптики создают определенные сложности при выборе наиболее оптимального метода дезинфекции и стерилизации. Исходя из специфики каждого ЛПУ, в зависимости от типа медицинских устройств или характера обрабатываемых поверхностей, необходимо использовать различные технологии обеззараживания и разные дезинфицирующие средства.
В настоящее время существует дезинфектологическая классификация медицинской техники, согласно которой все устройства подразделяют на критические (проникающие через покровы в ткани организма), полукритические (соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками) и некритические (контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала).
В зависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного, низкого). В то же время критерии выбора и оценки таких технологий в большинстве случаев весьма неопределенны. В частности, не регламентирована степень возможного сохранения части бактериальных спор на обеззараживаемых объектах при дезинфекции высокого уровня, а именно этот вид обеззараживания чаще всего применяется в развитых странах, и предполагается его внедрение в нашей стране в отношении обеззараживания гибких эндоскопов.
Действующие в нашей стране требования к стерильности этих медицинских изделий находятся в противоречии с таким практическим опытом. В то же время длительность процедуры обеззараживания обусловливает недостаточную эффективность использования в лечебных учреждениях дорогостоящей медицинской техники, а также создает трудности применения в нашей стране для обеззараживания ряда принятых в других странах со временных дезинфицирующих средств «высокого уровня дезинфекции».
Эффективность обеззараживания медицинской аппаратуры и инструментов зависит от многочисленных факторов:
• степени инфицированности изделия;
• наличия и степени органического загрязнения;
• вида микроорганизмов и их устойчивости к дезинфектантам;
• вида дезинфектанта;
• концентрации дезинфицирующих агентов;
• экспозиции;
• физической конфигурации объекта (соединения и т.п.);
• температурных условий;
• степени влажности.
Используя указанные факторы в различных комбинациях, можно в известных пределах получить требуемый уровень дезинфекции с учетом различных технологий обработки.
С середины прошлого столетия на смену старым медицинским инстру ментам и приборам пришли и продолжают поступать сложные термо- и влагочувствительные многокомпонентные устройства, предназначенные для введения в ткани и органы человека и являющиеся в плане дезинфекции критическими или полукритическими. Такие инструменты должны подвергаться стерилизации, поскольку в процессе выполнения различных манипуляций (лечебных или диагностических) могут вызывать повреждение слизистой оболочки. В связи с этим дезинфекционная служба и ЛПУ должны располагать соответствующим набором дезинфицирующих средств, обладающих различными свойствами и отвечающих определенным требованиям. Если оценивать ныне существующие многочисленные дез инфицирующие средства, разрешенные к применению, с позиции этих требований, то необходимо отметить, что многие из них далеко не в одинаковой степени соответствуют им.
Перспективы развития дезинфектологической науки и практики не ограничиваются только задачей разработки «идеальных» дезинфицирующих средств. Одновременно необходимо совершенствовать технологию обработки соответствующих объектов, инструментов, оптимизировать управление всей системой дезинфекционно-стерилизационного обеспечения медико-профилактических мероприятий. В этой связи представляется актуальным внедрение современных дезинфектологических технологий, отвечающих следующим требованиям:
1. Использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности.
2. Применение дезинфектологических технологий, адекватных конкретным задачам (от антимикробной дезинфекции низкого уровня до стерилизации, если это необходимо).
3. Обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды.
4. Разработка и применение дезинфекционных средств и способов обработки, совместимых с конструктивными особенностями (материал, конфигурация) приборов, инструментов и иных обрабатываемых объектов, с учетом дальнейшего развития медицинских технологий.
5. Обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций.
6. Простота использования дезсредств и проведения дезинфекционных мероприятий.
7. Экономические аспекты.
